患者信息：
姓名：张某某
性别：男
年龄：35岁
职业：软件工程师
就诊日期：2025年4月5日
主诉：
近两个月来情绪低落，兴趣减退，睡眠障碍，食欲下降，伴有明显疲劳感，自述生活无意义，曾有轻生念头。
现病史：
患者自述于两个月前开始出现情绪低落，对日常活动失去兴趣，工作效率下降。夜间入睡困难，早醒，白天则感到疲倦无力。食欲明显减退，体重减轻约5公斤。患者表示经常感到悲伤、无助，甚至有自杀的想法，但未实施。近期工作压力增大，家庭关系紧张，可能为诱发因素。
既往史：
无重大疾病史，无精神疾病家族史。
个人史：
独居，平时社交较少，工作压力大，生活习惯不规律，偶尔饮酒，无药物滥用史。
家族史：
父母健在，无精神疾病史。
体格检查：
生命体征平稳，神经系统检查未见异常。心肺腹未见明显异常。
精神检查：
意识清楚，定向力完整，言语流畅，情绪低落，表情淡漠，注意力及记忆力轻度下降。自知力存在，有自杀意念，无幻觉、妄想等精神病性症状。
辅助检查：
血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常。脑部影像学检查未见异常。
诊断：
符合《国际疾病分类第十版》（ICD-10）中“F32.1 重性抑郁发作（单次发作）”的诊断标准。
评估：
患者目前处于重度抑郁发作期，存在自杀风险，需密切观察并给予干预。
治疗计划：
1. 药物治疗：开始使用抗抑郁药物，如舍曲林，起始剂量50mg/日，逐渐调整至维持剂量。
2. 心理治疗：建议进行认知行为疗法（CBT），每周一次，持续8周。
3. 生活方式调整：鼓励规律作息，适量运动，改善饮食结构。
4. 家庭支持：建议家属参与患者的康复过程，提供情感支持。
5. 随访安排：两周后复诊，评估疗效及副作用。
预后：
若治疗依从性良好，多数患者可在数周内有所改善，长期预后较好，但需持续关注复发风险。
备注：
患者目前无急性危险，但仍需密切监测情绪变化及自杀风险，必要时可考虑住院治疗。
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