一份标准的抑郁症诊断单电子版通常包括以下内容:
1. **患者基本信息**:姓名、性别、年龄、联系方式、就诊日期等。
2. **主诉**:患者的主要症状和持续时间,如情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。
3. **现病史**:当前疾病的发病情况、发展过程及治疗经历。
4. **既往史**:既往是否有抑郁或其他精神疾病史,是否有药物过敏史等。
5. **个人史**:包括教育背景、职业状况、家庭关系、生活习惯等。
6. **家族史**:是否有家族成员患有抑郁症或其他精神疾病。
7. **体格检查**:一般身体状况、神经系统检查等。
8. **心理评估**:通过量表如PHQ-9(患者健康问卷)或BDI(贝克抑郁量表)进行评估。
9. **初步诊断**:根据临床表现和评估结果给出的初步诊断,如“重度抑郁症”、“中度抑郁症”或“轻度抑郁症”。
10. **治疗建议**:包括药物治疗、心理治疗、生活方式调整等建议。
11. **医生签名与日期**:由主治医生签署并注明诊断日期。
使用电子版抑郁症诊断单的好处包括:
– 提高信息存储和检索效率;
– 便于多科室协作;
– 减少纸质文档的丢失风险;
– 支持远程医疗和电子病历系统。
需要注意的是,抑郁症诊断应由专业医生进行,电子版诊断单仅作为辅助工具,不能替代专业医疗意见。患者在收到诊断单后,应按照医生建议接受相应治疗,并定期复诊以监测病情变化。