报告单内容一般包括以下部分:
1. **基本信息**:患者姓名、性别、年龄、职业、就诊日期等。
2. **主诉**:患者自述的主要症状,如情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。
3. **现病史**:详细描述当前病情的发展过程、持续时间、诱发因素及目前的状况。
4. **既往史**:包括以往是否有类似症状、治疗经历、药物使用情况等。
5. **个人史与家族史**:涉及患者的生活经历、性格特征、家庭关系及家族中是否有精神疾病史。
6. **精神检查**:医生通过观察和交谈对患者的情绪状态、思维活动、行为表现、认知功能等进行评估。
7. **心理测评结果**:如PHQ-9(患者健康问卷)或BDI(贝克抑郁量表)等标准化量表的得分,用于量化抑郁程度。
8. **初步诊断**:根据上述信息判断是否符合抑郁症的诊断标准,如《国际疾病分类》(ICD-10)或《美国精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中的相关条目。
9. **鉴别诊断**:排除其他可能引起类似症状的疾病,如焦虑症、双相情感障碍、甲状腺功能异常等。
10. **处理建议**:包括药物治疗、心理治疗、生活方式调整、随访安排等。
11. **医生签名与日期**:确认报告的真实性与权威性。
抑郁诊断报告单不仅是治疗方案制定的依据,也是后续病情跟踪和疗效评估的重要参考。对于患者而言,了解自己的诊断结果有助于更好地配合治疗,增强康复信心。同时,应严格保密患者信息,遵守医疗伦理规范。
