抑郁症病例单通常包括以下内容:
1. 患者基本信息:如姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
2. 主诉:患者主要的不适症状,如情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。
3. 现病史:详细描述当前病情的发展过程、持续时间、加重因素等。
4. 既往史:包括以往的疾病史、手术史、药物过敏史等。
5. 家族史:是否有家族成员患有精神疾病。
6. 个人史:包括成长经历、教育背景、工作情况、人际关系等。
7. 心理评估:通过量表(如PHQ-9、BDI)对抑郁症状进行量化评估。
8. 诊断:根据临床表现和评估结果作出的诊断,如“重度抑郁症”、“中度抑郁症”等。
9. 治疗计划:包括药物治疗、心理治疗、生活方式调整等。
10. 随访安排:定期复诊的时间和内容。
抑郁症病例单是医生制定治疗方案的重要依据,也是患者病情变化的重要记录。同时,它也具有法律意义,应妥善保管。